Soins mixtes pour interrompre l’utilisation de BZRA chez les patients souffrant de troubles chroniques de l’insomnie : un essai pragmatique randomisé en grappes dans le cadre de soins primaires.
Objectifs de l’étude
Les directives internationales recommandent d’utiliser les agonistes des récepteurs des benzodiazépines (BZRA) pendant quatre semaines au maximum. Néanmoins, l’utilisation à long terme pour les troubles d’insomnie chronique reste une pratique courante. Cette étude visait à tester l’efficacité des soins mixtes pour l’arrêt de l’utilisation à long terme des BZRA en médecine générale.
Méthodes
Un essai de supériorité pragmatique randomisé en grappes a comparé les soins mixtes aux soins habituels par le biais d’un dépistage toxicologique urinaire. Dans l’intervention, les soins prodigués par le médecin généraliste (MG) étaient complétés par un programme interactif d’apprentissage en ligne, basé sur la thérapie cognitivo-comportementale pour l’insomnie. Les adultes utilisant la BZRA quotidiennement depuis au moins six mois étaient éligibles. Les participants ont été regroupés au niveau du cabinet du médecin généraliste pour la répartition (1:1). L’efficacité a été mesurée par la proportion de patients qui avaient abandonné le traitement au bout d’un an de suivi. L’analyse des données a suivi les principes de l’intention de traiter.
Outcomes
Au total, 916 patients répartis dans 86 groupes, représentés par 99 médecins généralistes, ont été randomisés. Les données sur les résultats primaires ont été obtenues auprès de 727 patients (79%). Au bout d’un an de suivi, 82 patients (18%) dans le groupe de soins mixtes, contre 91 patients (20%) dans le groupe de soins habituels, avaient abandonné le traitement. Il n’y avait pas d’effet statistiquement significatif pour l’intervention (OR : 0-924 ; 95% CI : 0-60, 1-43). Aucun événement indésirable n’a été signalé à l’équipe de recherche.
Conclusions : Les résultats n’ont pas confirmé la supériorité des soins mixtes sur les soins habituels. Les deux stratégies ont montré une efficacité clinique, avec une moyenne de 19% de patients ayant abandonné le traitement au bout d’un an de suivi. Il est important de poursuivre les recherches pour étudier l’effet de la mise en œuvre structurelle des interventions numériques en médecine générale.