Pneumocoque : Le point sur la vaccination

D’après le bulletin des maladies infectieuses de l’Aviq (13 mars 2025), les “totaux annuels et mensuels de décembre et janvier sont les plus élevés depuis le début de la surveillance”. En 2024, le Centre National de Référence de S. pneumoniae invasive a rapporté 2120 cas confirmés de pneumocoques invasifs, un nombre record. En Flandre et en Wallonie, les IPD ont augmenté respectivement de 25% (n-1211) et 23% (n-651) par rapport à 2023. À Bruxelles, cette augmentation s’est limitée à 2% (n-204). Bien qu’une augmentation durant les mois d’hiver soit conforme aux variations saisonnières des IPD, le pic qui s’est produit en début d’année est exceptionnel.

La vaccination

Selon le Conseil Supérieur de la Santé, le PCV20 en une dose est le schéma privilégié pour la primovaccination contre le pneumocoque dans tous les groupes cibles. L’effet protecteur des vaccins antipneumococciques n’est que partiel, et démontré seulement pour les types de pneumocoques présents dans les vaccins (voir Folia novembre 2022).

Chez les adultes

• adultes à risque accru d’infection pneumococcique (16 à 85 ans) :
  • immunodéprimés,
  • présentant une asplénie anatomique ou fonctionnelle, une drépanocytose ou une hémoglobinopathie, une fuite du liquide céphalo-rachidien, ou porteurs d’un implant cochléaire;
• adultes présentant une comorbidité (50 à 85 ans) : primovaccination par le PCV20 (Prevenar20®) et une seule dose de rappel par le PPV23 (Pneumovax23). En cas de comorbidité grave, rappel tous les 5 ans par le PPV23 (Pneumovax23).
  • affection chronique cardiaque, pulmonaire, hépatique ou rénale,
  • maladies neuromusculaires chroniques avec risque de pneumopathie par fausse déglutition,
  • diabète,
  • abus d’alcool,
  • tabagisme;
• adultes en bonne santé de 65 à 85 ans : vaccination unique avec le PCV20 (Prevenar20®)

Au-delà de l’âge de 85 ans, la vaccination antipneumococcique peut être envisagée sur une base individuelle (manque de données d’efficacité).

Chez les enfants

• La vaccination contre les infections à pneumocoques fait partie du calendrier vaccinal de base. Chez les nourrissons et les enfants, le PCV13 est utilisé.
• Suite à l’extension d’indication du PCV15 aux enfants et adolescents, le CSS conclut que le PCV13 et le PCV15 sont des options équivalentes pour la vaccination de base des nourrissons et des enfants contre le pneumocoque (voir Avis de janvier 2023). Des calendriers de vaccination spécifiques sont proposés pour les enfants à risque accru d’infections invasives à pneumocoques: voir l’avis du CSS (Avis du CSS de mars 2021). On distingue les enfants à « haut risque » et les enfants à « risque modéré ».

Le CSS n’a pas encore rendu d’avis sur l’utilisation du PCV20 chez les nourrissons et les enfants (situation au 01/10/2024). Voir Folia d’avril 2024.

Remboursement (situation au 01/10/2024).

• • Prevenar 20® (PCV20, auparavant Apexxnar®) est remboursé sous certaines conditions chez des adultes dans certains groupes à risque. La mention “régime du tiers payant applicable” sur la prescription est suffisante pour obtenir le remboursement. Les autres vaccins antipneumococciques ne sont pas remboursés.
  • Prevenar 13® (PCV13) est mis à disposition gratuitement par les communautés dans le cadre de la vaccination de base.

Le vaccin conjugué contre les pneumocoques 20-valent (PCV20, Apexxnar®▼) est remboursé en Belgique depuis le 1^er septembre 2023 chez les personnes de 65 à 80 ans à risque accru d’infection à pneumocoques et présentant au moins une de ces comorbidités :

• Insuffisance cardiaque chronique (classe NYHA II- IV)
• Maladie pulmonaire chronique (asthme, BPCO, fibrose pulmonaire, maladie pulmonaire interstitielle ou restrictive, séquelles d’embolie pulmonaire, mucoviscidose)
• Fumeurs actifs
• Insuffisance hépatique chronique (score Child-Pugh B et C)
• Insuffisance rénale chronique (score KDOQI 3-5)
• Maladies neuromusculaires ou neurologiques chroniques à risque d’aspiration élevé
• Diabète

Pour être éligible au remboursement, le patient ne doit pas avoir été vacciné auparavant avec un vaccin conjugué contre le pneumocoque. Il peut cependant avoir reçu le vaccin polysaccharidique 23-valent, pour autant que l’injection date de plus de 5 ans.
Les autres vaccins contre le pneumocoque ne sont pas remboursés (situation au 1^er septembre 2023).

Coût: 66,91€, remboursé au 1^er septembre 2023 (ticket modérateur: 12,10€; ticket modérateur intervention majorée: 8,00€). La mention “tiers-payant applicable” suffit pour obtenir le remboursement.